Absenta me había señalado que según el Reporte de la Autopsia el propofol podría tener otros usos a parte de la anestesia general (inducir un sueño largo para una cirugía mayor como lo que se presume que Murray hacia con MJ todas las noches), y esos usos a los que se refiere el Reporte de la Autopsia puede tener otros usos a parte de la Anestesia General Completo, que son: la sedación profunda.
Traducción de los usos alternos en el Reporte de la Autopsia:
Esta consulta especial es a pedido del Jefe Médico Forense Dr. Lakshmanan del Condado de Los Angeles, para un difunto de 50 años de edad que fue encontrado en su hogar con evidencia física de anestesia popofol.
INFORMACION RELEVANTE SOBRE PROPOFOL Y SU ADMINISTRACION:
El propofol es un anestésico intravenoso con altas propiedades favorables: rápido inicio de sedación y (o) inconciencia, dosis – respuesta predecible (usualmente) y duración de la acción, rápido regreso de la conciencia, cierta resaca posterior a la anestesia y cierto vómito y náusea postoperatorios. Las propiedades desfavorables incluyen depresión respiratoria y cardiovascular, especialmente en la inducción o si el bolo de la IV (intravenosa) es rápido. La depresión respiratoria y cardiovascular depende usualmente de la dosis y es acentuada si hay otros sedantes presentes, como las benzodiazepinas.
También hay un margen estrecho entre la sedación y la anestesia general completa, con la posible perdida de la habilidad del paciente para respirar y mantener su vía respiratoria. (Estas propiedades son las más relevantes en este caso; otras propiedades de propofol no están enlistadas).
Extracto de este mismo párrafo en el Reporte de la Autopsia:
Página 30, primer párrafo.
Aquí para descargar El Reporte de la Autopsia completo en PDF:
https://www.yousendit.com/download/YWhQc0x3aFJtUUZjR0E9PQ
Que es la sedación profunda:
Un estado médico controlado de depresión de conciencia o inconsciencia de la cual el paciente
no es despertado fácilmente. Puede acompañarse de una pérdida total o parcial de los reflejos de defensa de la vía aérea e incluye la pérdida de la habilidad para mantener la vía aérea abierta de forma independiente y continua y de responder a los estímulos físicos o verbales de forma intencionada. El paciente está profundamente dormido, necesita a veces soporte para la respiración, sin llegar necesariamente a intubación endotraqueal. Permite procedimientos más prolongados con niveles de dolor leve a moderado. Generalmente se asocia con analgésicos.
* Fuente del este respaldo oficial medico:
http://www.saludalia.com/Saludalia/.../doc/anestesia/doc/doc_sedacion_anestesia.xml
Que es la Anestesia General:
La anestesia general permite que el paciente permanezca inconsciente durante la cirugía. El medicamento puede ser inhalado a través de una máscara respiratoria o un tubo, o administrado por vía endovenosa. Se coloca un tubo de respiración en la tráquea para mantener una correcta respiración durante la cirugía.
* Fuente del Respaldo Médico:
http://www.saludalia.com/Saludalia/.../cirugia/doc/anestesia/doc/doc_anestesia1.xml
En el caso del propofol a parte de la Anestesia General Completa sólo puede haber Sedación Profunda, ya que por su efectividad siempre duerme al paciente, y la sedación consciente es mantenerte despierto (la cual se utiliza mediante otro tipo de sedantes). Lo que hace la diferencia en el propofol entre dormir en sedación profunda y la anestesia general completa es la dosis que se emplea en la persona.
Es decir, el hacer una sedación profunda, es dormir 20 minutos, 30 minutos a una persona. La anestesia general completa es hacer dormir
horas a la persona para así poder realizar una cirugía mayor requerida según sea el caso.
(Hay que recalcar de manera importante que en el extracto del Reporte de la Autopsia dice claramente que es muy poca la diferencia entre una Sedación Profunda y una Anestesia General Completa, como bien lo confirma la definición de cada una.)
Si se va a dormir poco tiempo a la persona, se le da una dosis baja, a lo cual se le llama sedación profunda, y si se va a dormir horas al paciente se le da una dosis alta (
la dosis requerida según el tiempo necesitado se basa siempre según el peso del paciente) que sería la dosis
inicial es decir, un bolo mayor de propofol y cuando el paciente duerme se pone en el suero a goteo con un
dosificador según la cantidad de bolo requerido sucesivamente, siendo administrado y regulado por personal especializado en anestesia, suministrando el propofol cada ciertos minutos. Un bolo extra cada cierto tiempo.
Respaldo oficial médico sobre la dosis requerida según el tiempo necesitado se basa según el peso del paciente: Tiene un aclaramiento metabólico muy elevado (25 - 35 ml/kg/min) que es mayor que el débito sanguíneo hepático, por lo que no existen otros lugares de iotransformación.
* Fuente:
http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/agenda/farmacologia/propofol.htm (sección de Farmacocinética).
Pues no se puede hacer dormir a un paciente por largo tiempo
sin continuar la aplicación de la dosis requerida. Es decir, que si te dan una dosis de propofol de inicio para hacerte dormir y el Médico quiere que duermas dos o tres horas, tendrá que suministrarte dosis cada ciertos minutos constantemente para que no te vayas a despertar, ya que es medicamente y humanamente imposible dar una dosis alta de propofol de un solo golpe para lograr un sueño profundo durante un largo tiempo. El cuerpo colapsaría – por el exceso de dosis - en el instante (paro respiratorio o cardiaco) o bien, no se lograría hacer dormir al paciente con tan solo una dosis inicial pues el cuerpo lo metaboliza y el efecto llega a su fin. Hay que mantenerlo con dosificador y gotero conectado en la Intravenosa (a través de la vena) todo el tiempo que el paciente requiera estar anestesiado.
Respaldo oficial medico sobre que el propofol se administra a manera de dosis cada cierto tiempo y con un dosificador conectado a la Intravenosa:
Formas de Administración
Inducción en bolus:
< de 60 años 2-2.5 mg/kg
> de 60 años 1.6-1.7 mg/kg
Ancianos 0.7 mg/kg
Se deben reducir las dosis si se emplean mórficos o benzodiazepinas. Hay que mantener estas consideraciones igualmente si se emplea la técnica TCI.
Mantenimiento en bolus de 10-20 mg cada 5-10 min. Las concentraciones sanguíneas se mantienen de una forma caótica con efectos hemodinámicos y respiratorios perjudiciales.
Mantenimiento en perfusión. Se pueden utilizar dos sistemas.
-- Bolus de 1 mg/kg seguido de una perfusión de 10 mg/kg/h durante 10 min, pasando a 8 mg/kg/h durante otros 10 min y luego a 6 mg/kg/h hasta el final. Estas dosis mantienen niveles de 3 a 4 μg/ml.
Deben disminuirse las dosis en el paciente de edad.
-- Dosis de 6.3 mg/kg/h durante la primera hora, 4.1 mg/kg/h durante la segunda hora y 3.8 mg/kg/h hasta el final de la intervención.
Todas estas dosis son potencializadas con la adición de mórficos.
* Fuente:
http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/agenda/farmacologia/propofol.htm (en la sección de Formas de Administración).
Por lo tanto ya que el propofol siempre te hace dormir por consecuencia siempre tendrá acción deprimente respiratoria y cardiovascular (no se puede respirar por si mismo correctamente). Es decir, aun que MJ obtuviera una sedación profunda – con dosis inicial para 30 minutos por dar un ejemplo - el doctor (en este caso Murray) necesitaría al menos un ventilador de aire manual para poder mantener respirando al paciente.
Ya que con tener tan sólo aplicar un ventilador manual MJ se hubiese salvado aún de una anestesia general completa, pues
se hubiera evitado la depresión respiratoria y hubiera logrado con vida su traslado al hospital para así lograr la desintoxicación por el exceso de dosis aplicado.
Así que con esto se descarta la opción entorno a si MJ pudo haber estado bajo los efectos de propofol sin supresión respiratoria o cardiovascular; Médicamente imposible, ya que si era una sedación profunda, necesitaría un ventilador manual todo el tiempo (los 15 o 30 minutos de la sedación) manejado por el médico (en este caso Murray) ya que sin el – ventilador manual -MJ hubiera muerto o tenido un colapso anteriormente al 25 de Junio. Y si hubiera sido una dosis administrada para anestesia mayor (horas o alrededor de las 8 horas requeridas) hubiera necesitado en todas sus anchas una intubación traqueal con ventilador conectado para poder mantener al paciente respirando las 8 horas ya que obviamente, no sería lógico ni humanamente posible que el médico estuviera con el ventilador manual las 8 horas cada noche.
Respaldo Oficial Medico:
Pasos para la administración de Sedación profunda o Anestesia General completa del propofol, realizado en la vida real dentro de un hospital para un reportaje en el noticiario CNN:
Como se puede ver desde el minuto 1:33 el médico empieza a señalar que el monitor marca el momento en el que el paciente deja de respirar por si mismo de manera casi instantánea a pesar de tener un ventilador manual al momento de la aplicación del propofol.
Además según el Reporte de la Autopsia a MJ se le encontró la cantidad de propofol como para una cirugía mayor, es decir, para una Anestesia General completa, lo que conlleva a necesitar si o si un ventilador
durante horas obligatoriamente.
Extracto traducido de la Autopsia donde señala todo esto:
Los estudios de toxicología muestran una
alta concentración de propofol en la sangre también como la presencia de benzodiazepinas que se enlistan en el reporte toxicológico. La autopsia no muestra ningún trauma o enfermedad natural que podría haber causado la muerte.
La causa de la muerte es una
aguda intoxicación de propofol. Un factor contributivo en la muerte es el efecto de las benzodiazepinas.
El modo de muerte es
Homicidio, basado en lo siguiente:
1.- Las circunstancias indican que el propofol y las benzodiazepinas fueron administrados por otro.
2.- El propofol fue administrado sin un equipo de hospital y sin indicación médica apropiada.
3.- El cuidado estándar para la administración de propofol no se cumplió (ver la consulta de anestesiología). Equipo recomendado para el monitoreo del paciente,
dosificador de presición, y resucitación no estaba presente.
4.- Las circunstancias no son compatibles con la autoadministración de propofol. (Es decir, que MJ no pudo administrarlo por si mismo, sino que lo hizo alguien más tanto las benzodiazepinas como el propofol).
Imagen del extracto de la Autospia página 21:
Es decir, que MJ tenía cantidades altísimas de propofol a pesar de ser un anestésico que se metaboliza rápidamente, aun así le encontraron cantidades muy altas. Las cantidades exactas incluso se pueden encontrar desde la
página 41 en el Reporte de la Autopsia.
También un punto importante a mencionar es que según el Reporte NO se encontró un dosificador para aplicar la anestesia por Intravenosa, lo cual descarta el uso del propofol para dormir durante un largo tiempo, pues según lo dicho anteriormente, para poder lograr el efecto a largo plazo del propofol se necesitan aplicar dosis sucesivas por medio de un dosificador.
Hay que aclarar de manera importante que
las benzodiazepinas son: el midazolam, diazepam, Nordiazepam son para dormir y en dosis menores ayuda también a manejar ansiedades pero normalmente se usa para dormir. Los cuales fueron encontradas en la sangre a parte del propofol.
Traducción de la Autopsia donde señala los medicamentos encontrados en el cuerpo de MJ:
A) Propofol, Lorazepam, Midazolam, lidocaine, Diazepam y Nordiazepam, identificado en muestras de sangre (ver el reporte toxicológico para más detalles).
Imagen del extracto del Reporte de la Autopsia en la página 11:
Respaldo médico sobre que son las benzodiazepinas:
Acción Terapéutica del
Midazolam: Hipnótico (induce sueño)
* Fuente:
http://www.eutimia.com/psicofarmacos/hipnoticos/midazolam.htm
Acción Terapéutica del
Diazepam: Ansiolítico (controla la ansiedad).
* Fuente:
http://www.eutimia.com/psicofarmacos/ansioliticos/diazepam.htm
Acción Terapéutica del
Nordiazepam o Clorazepato: Ansiolítico. Sedante/hipnótico. Relajante del músculo esquelético.
* Fuente:
http://www.eutimia.com/psicofarmacos/ansioliticos/clorazepato.htm
Como está claro, cada uno de estos medicamentos son comunes y se podrían recetar normalmente a cualquiera de nosotros (si es realmente necesario según el diagnostico de insomnio) ya que son usados para tratar el sueño o la ansiedad. Lo que los convirtió nocivos dentro del cuerpo de MJ fue su mezcla con altas dosis de propofol el 25 de Junio. Pero antes de eso MJ no ingería nada peligroso en términos alopatas médicos,
ni tenía cientos de medicamentos para mal uso.
Cabe mencionar que en este caso (el de Michael Jackson) como ya es bien sabido se administró la anestesia por vía INTRAVENOSA (inyección por las venas), ya que el propofol NO es una anestesia que pueda ser administrada por inhalación, ya que el oler esta sustancia (propofol) no causa ningún efecto de sedación en el paciente.
Respaldo oficial Médico:
Si el propofol se administra por infusión intravenosa, bien para el mantenimiento de una anestesia de una hora de duración o para la sedación en una UVI, la discontinuación de la infusión ocasiona una rápida reducción de los niveles plasmáticos y un rápido despertar. En el caso de infusiones más prolongadas (p.ej., de 10 o más días en una UVI) se ocasiona una acumulación del fármaco en los tejidos grasos de tal manera que el despertar una vez retirado el fármaco es más lento.
*Fuente:
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/p076.htm (En la sección de Farmacocinética Segundo párrafo).
Es decir, que el propofol no puede causar ningún tipo de sedación a menos que sea inyectado, ya que son otros tipo de anestésico los que producen efecto de sedación por inhalación como el halothane o enflurane.
Lo cual lo deja muy claro en la diferencia que señala este parrafo en el respaldo medico:
No se han señalado interacciones clínicamente significativas con otros fármacos usualmente utilizados antes o durante la anestesia (anestésicos por inhalación, anestésicos locales, analgésicos, etc).
*Fuente:
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/p076.htm (en la sección de Interacciónes, cuarto párrafo).
Es decir, que el propofol no esta incluido como un anestesico por inhalación. Esto deja claro que
el doctor Klein miente en las declaraciónes dadas para TMZ.
En fin, quiero agradecer a
Absenta por ayudarme enormemente a señalar estos puntos importantes, y a la madre de
fanmexicano que es anestesiologa con mucha experiencia por brindarme información y explicarme. Pues todo esto es muy importante que los fans lo sepamos.
:cor:
