Omayra
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Steinberg es cardiólogo experimentado durante 13 años.
Dr. Alon Steinberg revisó el CV de Conrad Murray .
Conrad Murray no estaba certificado el 25 de junio 2009. Steinberg dice que la certificación del consejo es una extensa prueba de dos días y que el 90% de los cardiólogos que tienen que pasarla con obligatoriedad.
Dr. Alon Steinberg es un revisor experto de la Junta Médica de California, él se dedica a revisar las acciones de otros médicos "para garantizar que la calidad de la atención se está respetado.
Existen 3 niveles posibles: No hay desviación, desviación simple y desviación extrema.
Desviación extrema se define también como negligencia grave.
Alon Steinberg ha realizado una revisión exaustiva de este caso.
Había llevado a cabo ocho revisiones anteriores de otros casos.
En 4 casos él no encontró ninguna desviación, en 4 casos se encontró una desviación de la atención simple. Esta es la primera vez que ha visto una desviación extrema de lo que es la norma de cuidado al paciente.
Los cardiólogos utilizan sedación para diversos procedimientos y muchas veces se utiliza el propofol.
Los cardiólogos son expertos en la sedación leve o moderada. En la sedación consciente el paciente es capaz de hablar y responder al tocar. La sedación profunda es cuando los pacientes sólo son sensibles al dolor o a estímulos repetidos. La anestesia general es cuando los pacientes no sienten dolor.
"Los cardiólogos no están capacitados para la sedación profunda".
Cuando la sedación profunda se necesita un anestesiólogo, solo así pueden hacer uso del propofol.
Cuando se les da una sedación leve o moderada los cardiologos utilizan las benzodiazepinas. Para la sedación profunda con propofol se requiere un anestesiólogo.
Alon Steinberg ha centrado su análisis basándose en la entrevista de Conrad Murray con la policía.
Alon Steinberg encontró 6 desviaciones extremas del estándar de cuidado del paciente.
1. El propofol no es médicamente indicado.
Steinberg señala que el propofol es una anestesia. No hubo consentimiento informado por escrito. El paciente debe ser informado de los riesgos y beneficios del tratamiento. Steinberg nunca ha escuchado que el propofol sea usado para tratar el insomnio. Que el uso de propofol para el insomnio es una negligencia grave y una desviación extrema.
2. El propofol se administró en un ambiente de hogar, sin el equipo adecuado y sin el personal adecuado.
Walgren le preguntó por el equipo necesario.Alon Steinberg dije que primero un oxímetro de pulso con una alarma incorporada, pero el oxímetro de Murray no tenía una alarma. Alon Steinberg dijo que tenía que mirar al paciente sin alejarse cada segundo.Alon Steinberg dijo que se debe tener un medidor de presión arterial automático, para controlar la presión arterial al menos cada 5 minutos.
Murray tenía un medidor manual y no lo utilizó. Se necesita es un monitor de ECG para seguir el ritmo del corazón. Se necesita oxígeno con una cánula nasal o máscara. Necesitaría succionar en caso de que el paciente vomite y tiene que conseguirlo antes de que el vómito entre en los pulmones del paciente.
Una bolsa Ambu. Murray tenía una bolsa Ambu, pero no la uso, él hizo el boca a boca. También es necesario tener una forma de pedir ayuda. Un tablero es necesario en caso de que se requiera una RCP. Una batería de respaldo para los equipos en caso de necesidad.
Equipo necesario para las vías respiratorias, tales como un tubo endotraqueal. El tubo endotraqueal requiere personal capacitado para colocarlo. También se necesita un desfibrilador.
Una gran cantidad de medicamentos especiales también son necesarios. Esos son fluamzenil, Narcan, lidocaína, betabloqueantes, atropina, dopamina, adrenalina, prednisona, dextrosa.
Alon Steinberg dice que para dar la sedación también es necesario un asistente calificado en SVB (soporte vital básico) y AVCA (Apoyo Vital Cardiaco Avanzado).
3: Inadecuada preparación para una emergencia. Necesita tener los medicamentos listos, equipo listo, tener a una persona dispuesta a ayudarle.
Tiene que estar preparado para utilizar los medicamentos y equipo en el caso de una emergencia.
4: Cuidado inapropiado durante el paro. La respiración de se había detenido y Conrad Murayy no siguió el protocolo adecuado.
Alon Steinberg explica que un paro cardíaco, es cuando el corazón deja de latir. No hay presión arterial y el paciente entra en colapso. En ese caso, se llama de inmediato al 911, se utiliza un desfibrilador, y se da la RCP sobre una superficie dura.
En el caso de Michael Jackson, fue un paro respiratorio. dejó de respirar y el oxígeno disminuyó. Entonces el corazón comenzó a latir más fuerte al tratar de distribuir el poco oxígeno en el cuerpo.
Según la declaración de Conrad Murray es en ese instante cuando encontró a MJ. Si no hace nada, el corazón se debilita debido a la falta de oxígeno, y deja de contraerse, pero todavía hay una actividad eléctrica. Esa es la AEP (actividad eléctrica sin pulso). Después de la AEP, hay asistolia
Alon Steinberg dijo que Conrad Murray debería haber llamado al 911 inmediatamente, a continuación, intentar despertar al paciente, debería haber utilizado la bolsa Ambu y el Flumanezil. Steinberg dice que es imperdonable que le diera compresiones en el pecho. Este fue un paro respiratorio, no un paro cardíaco y había presión arterial y pulso. Nunca debería haber hecho RCP.
La RCP de Conrad Murray fue de mal dada porque el paciente estaba en una cama. Tiene que hacerse sobre una superficie dura, como en el suelo y debería haber hecho la RCP con 2 manos. Alon Steinberg dijo que habría sido muy fácil poner Michael en el suelo.
5: El fallar en pedir ayuda. debería haber llamado al 911 inmediatamente. Como cardiologo debería haber sabido que no tenía ninguno de los medicamentos y el equipo y tenía que pedir ayuda. Pero CM en su lugar llamó a MAW lo que provocó un retraso significativo. Emergencias llegó en sólo 4 minutos. Si Conrad Murray los hubiera llamado a ellos podría haber recibido ayuda antes.
Por cada minuto de retraso en la llamada a Emergencias, hay menos y menos posibilidades de que el paciente vaya a sobrevivir y se corre el riesgo de daño cerebral permanente.
Alon Steinberg también se pensó que era extraño que llamara a un asistente en lugar de llamar al 911. Conrad Murray como médico debería haberse dado cuenta que necesitaba ayuda y llamar al 911.
6: El no mantener historiales médicos adecuados. Los registros médicos son importantes por varias razones. Las compañías de seguros los quieren. La segunda razón es el litigio. La razón más importante es para una mejor atención médica para el paciente. Conrad Murray no documentó nada.
Él no preguntó a qué hora fue la última comida de Michael,
No tenía registros de signos vitales, no tenía un examen físico.
No hubo un consentimiento informado.
Él no escribió qué medicación dio y cuál fue la reacción.
Estaba confundido y no fue capaz de explicar la historia médica de Michael Jackson o lo que él le dio al médico de urgencias o a los técnicos de emergencias médicas.
Alon Steinberg llegó a la conclusión de que estas desviaciones extremas contribuyeron directamente a la muerte de Michael.
Sin estas desviaciones, todavía estaría vivo.
Walgren pregunta basado en la declaración de Conrad Murray si él dio las benzodiacepinas y sólo 25 mg de Propofol, si el riesgo de depresión respiratoria es previsible.
Steinberg responde que sí.
Walgren plantea el supuesto de que todo sucedió como está descrito y como CM dejó a MJ solo, que MJ fuera capaz de tomar las pastillas de lorazepam o el propofol.
Alon Steinberg dice que todas las cosas que dijo antes todavía se aplican.
Alon Steinberg menciona que usted nunca debe dejar al paciente y siempre monitorear al paciente.
Si el propio MJ se auto-administró, significa que Murray estaba fuera, y que no debería haber ocurrido.
Alon Steinberg compara el dejar a un paciente bajo los efectos del propofol con el dejar a un bebé durmiendo solo en la encimera de la cocina. Alon Steinberg dijo que el bebé podría haber despertado y caerse.
Alon Steinberg también menciona que la medicación no debería haber estado al alcance de Michael. Alon Steimberg explicó cómo en los hospitales todos los medicamentos están bajo llave y dice que tener medicamentos a la intemperie es un riesgo previsible de que el paciente pudiera administrarse a sí mismo y tomar el medicamento equivocado.
Por mi parte un 10 para el cardiologo
Dr. Alon Steinberg revisó el CV de Conrad Murray .
Conrad Murray no estaba certificado el 25 de junio 2009. Steinberg dice que la certificación del consejo es una extensa prueba de dos días y que el 90% de los cardiólogos que tienen que pasarla con obligatoriedad.
Dr. Alon Steinberg es un revisor experto de la Junta Médica de California, él se dedica a revisar las acciones de otros médicos "para garantizar que la calidad de la atención se está respetado.
Existen 3 niveles posibles: No hay desviación, desviación simple y desviación extrema.
Desviación extrema se define también como negligencia grave.
Alon Steinberg ha realizado una revisión exaustiva de este caso.
Había llevado a cabo ocho revisiones anteriores de otros casos.
En 4 casos él no encontró ninguna desviación, en 4 casos se encontró una desviación de la atención simple. Esta es la primera vez que ha visto una desviación extrema de lo que es la norma de cuidado al paciente.
Los cardiólogos utilizan sedación para diversos procedimientos y muchas veces se utiliza el propofol.
Los cardiólogos son expertos en la sedación leve o moderada. En la sedación consciente el paciente es capaz de hablar y responder al tocar. La sedación profunda es cuando los pacientes sólo son sensibles al dolor o a estímulos repetidos. La anestesia general es cuando los pacientes no sienten dolor.
"Los cardiólogos no están capacitados para la sedación profunda".
Cuando la sedación profunda se necesita un anestesiólogo, solo así pueden hacer uso del propofol.
Cuando se les da una sedación leve o moderada los cardiologos utilizan las benzodiazepinas. Para la sedación profunda con propofol se requiere un anestesiólogo.
Alon Steinberg ha centrado su análisis basándose en la entrevista de Conrad Murray con la policía.
Alon Steinberg encontró 6 desviaciones extremas del estándar de cuidado del paciente.
1. El propofol no es médicamente indicado.
Steinberg señala que el propofol es una anestesia. No hubo consentimiento informado por escrito. El paciente debe ser informado de los riesgos y beneficios del tratamiento. Steinberg nunca ha escuchado que el propofol sea usado para tratar el insomnio. Que el uso de propofol para el insomnio es una negligencia grave y una desviación extrema.
2. El propofol se administró en un ambiente de hogar, sin el equipo adecuado y sin el personal adecuado.
Walgren le preguntó por el equipo necesario.Alon Steinberg dije que primero un oxímetro de pulso con una alarma incorporada, pero el oxímetro de Murray no tenía una alarma. Alon Steinberg dijo que tenía que mirar al paciente sin alejarse cada segundo.Alon Steinberg dijo que se debe tener un medidor de presión arterial automático, para controlar la presión arterial al menos cada 5 minutos.
Murray tenía un medidor manual y no lo utilizó. Se necesita es un monitor de ECG para seguir el ritmo del corazón. Se necesita oxígeno con una cánula nasal o máscara. Necesitaría succionar en caso de que el paciente vomite y tiene que conseguirlo antes de que el vómito entre en los pulmones del paciente.
Una bolsa Ambu. Murray tenía una bolsa Ambu, pero no la uso, él hizo el boca a boca. También es necesario tener una forma de pedir ayuda. Un tablero es necesario en caso de que se requiera una RCP. Una batería de respaldo para los equipos en caso de necesidad.
Equipo necesario para las vías respiratorias, tales como un tubo endotraqueal. El tubo endotraqueal requiere personal capacitado para colocarlo. También se necesita un desfibrilador.
Una gran cantidad de medicamentos especiales también son necesarios. Esos son fluamzenil, Narcan, lidocaína, betabloqueantes, atropina, dopamina, adrenalina, prednisona, dextrosa.
Alon Steinberg dice que para dar la sedación también es necesario un asistente calificado en SVB (soporte vital básico) y AVCA (Apoyo Vital Cardiaco Avanzado).
3: Inadecuada preparación para una emergencia. Necesita tener los medicamentos listos, equipo listo, tener a una persona dispuesta a ayudarle.
Tiene que estar preparado para utilizar los medicamentos y equipo en el caso de una emergencia.
4: Cuidado inapropiado durante el paro. La respiración de se había detenido y Conrad Murayy no siguió el protocolo adecuado.
Alon Steinberg explica que un paro cardíaco, es cuando el corazón deja de latir. No hay presión arterial y el paciente entra en colapso. En ese caso, se llama de inmediato al 911, se utiliza un desfibrilador, y se da la RCP sobre una superficie dura.
En el caso de Michael Jackson, fue un paro respiratorio. dejó de respirar y el oxígeno disminuyó. Entonces el corazón comenzó a latir más fuerte al tratar de distribuir el poco oxígeno en el cuerpo.
Según la declaración de Conrad Murray es en ese instante cuando encontró a MJ. Si no hace nada, el corazón se debilita debido a la falta de oxígeno, y deja de contraerse, pero todavía hay una actividad eléctrica. Esa es la AEP (actividad eléctrica sin pulso). Después de la AEP, hay asistolia
Alon Steinberg dijo que Conrad Murray debería haber llamado al 911 inmediatamente, a continuación, intentar despertar al paciente, debería haber utilizado la bolsa Ambu y el Flumanezil. Steinberg dice que es imperdonable que le diera compresiones en el pecho. Este fue un paro respiratorio, no un paro cardíaco y había presión arterial y pulso. Nunca debería haber hecho RCP.
La RCP de Conrad Murray fue de mal dada porque el paciente estaba en una cama. Tiene que hacerse sobre una superficie dura, como en el suelo y debería haber hecho la RCP con 2 manos. Alon Steinberg dijo que habría sido muy fácil poner Michael en el suelo.
5: El fallar en pedir ayuda. debería haber llamado al 911 inmediatamente. Como cardiologo debería haber sabido que no tenía ninguno de los medicamentos y el equipo y tenía que pedir ayuda. Pero CM en su lugar llamó a MAW lo que provocó un retraso significativo. Emergencias llegó en sólo 4 minutos. Si Conrad Murray los hubiera llamado a ellos podría haber recibido ayuda antes.
Por cada minuto de retraso en la llamada a Emergencias, hay menos y menos posibilidades de que el paciente vaya a sobrevivir y se corre el riesgo de daño cerebral permanente.
Alon Steinberg también se pensó que era extraño que llamara a un asistente en lugar de llamar al 911. Conrad Murray como médico debería haberse dado cuenta que necesitaba ayuda y llamar al 911.
6: El no mantener historiales médicos adecuados. Los registros médicos son importantes por varias razones. Las compañías de seguros los quieren. La segunda razón es el litigio. La razón más importante es para una mejor atención médica para el paciente. Conrad Murray no documentó nada.
Él no preguntó a qué hora fue la última comida de Michael,
No tenía registros de signos vitales, no tenía un examen físico.
No hubo un consentimiento informado.
Él no escribió qué medicación dio y cuál fue la reacción.
Estaba confundido y no fue capaz de explicar la historia médica de Michael Jackson o lo que él le dio al médico de urgencias o a los técnicos de emergencias médicas.
Alon Steinberg llegó a la conclusión de que estas desviaciones extremas contribuyeron directamente a la muerte de Michael.
Sin estas desviaciones, todavía estaría vivo.
Walgren pregunta basado en la declaración de Conrad Murray si él dio las benzodiacepinas y sólo 25 mg de Propofol, si el riesgo de depresión respiratoria es previsible.
Steinberg responde que sí.
Walgren plantea el supuesto de que todo sucedió como está descrito y como CM dejó a MJ solo, que MJ fuera capaz de tomar las pastillas de lorazepam o el propofol.
Alon Steinberg dice que todas las cosas que dijo antes todavía se aplican.
Alon Steinberg menciona que usted nunca debe dejar al paciente y siempre monitorear al paciente.
Si el propio MJ se auto-administró, significa que Murray estaba fuera, y que no debería haber ocurrido.
Alon Steinberg compara el dejar a un paciente bajo los efectos del propofol con el dejar a un bebé durmiendo solo en la encimera de la cocina. Alon Steinberg dijo que el bebé podría haber despertado y caerse.
Alon Steinberg también menciona que la medicación no debería haber estado al alcance de Michael. Alon Steimberg explicó cómo en los hospitales todos los medicamentos están bajo llave y dice que tener medicamentos a la intemperie es un riesgo previsible de que el paciente pudiera administrarse a sí mismo y tomar el medicamento equivocado.
Por mi parte un 10 para el cardiologo
Bromeas? 
