Juicio contra Murray Día 11, 12 de octubre 2011
Sesión de la mañana
Testimonio del Dr. Alon Steinberg cardiólogo
Interrogatorio directo de Walgren
Steinberg es un cardiólogo certificado, por 13 años. Él no es un experto en anestesia, medicina del sueño, la farmacología o la medicina de la adicción.
Steinberg revisó el CV de CM. CM no estaba certificado el 25 de junio 2009. Steinberg dice que la certificación del consejo es una extensa prueba de dos días y que el 90% de los cardiólogos que tienen que pasarla.
Steinberg es un revisor experto para la Junta Médica de California, él revisa las acciones de otros médicos "para garantizar que la calidad de la atención se ha respetado. 3 niveles son posibles: no hay desviación, la desviación simple y desviación extrema. Desviación extrema se define también como una negligencia grave.
Steinberg ha realizado una revisión de este caso. Había llevado a cabo ocho revisiones anteriores. En 4 casos él no encontró ninguna desviación, en 4 casos se encontró una desviación de la atención simple. Esta es la primera vez que ha visto una desviación extrema de la norma de cuidado.
Los cardiólogos utilizan sedación para procedimientos y muchas veces usan el propofol. Los cardiólogos son expertos en la sedación leve o moderada. En la sedación consciente el paciente es capaz de hablar y responder al tocar. La sedación profunda es cuando los pacientes sólo son sensibles al dolor o a estímulos repetidos. La anestesia general es cuando los pacientes no sienten dolor. Los cardiólogos no están capacitados en la sedación profunda. Cuando la sedación profunda se necesita, ellos llaman al anestesiólogo y esa es la única vez que ellos usan de propofol.
Cuando se les da una sedación leve o moderada ellos utilizan las benzodiazepinas. Para la sedación profunda que se requieren para dar propofol con un anestesiólogo.
Steinberg ha revisado este caso. Él ha centrado su análisis basado en la entrevista de CM con la policía. Steinberg quería juzgar a CM con sus propias palabras.
Steinberg encontró 6 desviaciones extremas del estándar de cuidado.
1. El propofol no fue médicamente indicado. Steinberg señala que el propofol es una anestesia. Steinberg dice que no hubo consentimiento informado por escrito. El paciente debe ser informado de los riesgos y beneficios del tratamiento. Steinberg nunca ha escuchado que el propofol sea usado para el insomnio. Steinbers dice que el uso de propofol para el insomnio es una negligencia grave y una desviación extrema.
2. El propofol se administró en un ambiente de hogar, sin el equipo adecuado y sin el personal adecuado.
Walgren pregunta qué equipo es necesario. Steinberg dice que primero un oxímetro de pulso con una alarma es necesario, pero el oxímetro de Murray no tenía una alarma. Steinberg dice que tenía que mirar a MJ sin parar cada segundo. Steinberg menciona que se debe tener un medidor de presión arterial automático, para controlar la presión arterial al menos cada 5 minutos.
Murray tenía un medidor manual y no lo uso. Lo siguiente que se necesita es un monitor de ECG para seguir el ritmo del corazón. Otra cosa que se necesita es oxígeno con una cánula nasal o máscara. Usted necesita succionar en caso de que el paciente vomite y tiene que conseguirlo antes de que entre en los pulmones del paciente.
Otro equipo necesario es una bolsa Ambu. Murray tenía una bolsa Ambu, pero no la uso, él hizo el boca en boca. También es necesario tener una forma de pedir ayuda. Un tablero es necesario en caso de que se requiera una RCP. Usted también necesita una batería de respaldo para los equipos en caso de que fueran a negro.
Otro equipo necesario es el equipo necesario para las vías respiratorias, tal como un tubo endotraqueal. El tubo endotraqueal requiere personal capacitado para colocarlo. También se necesita un desfibrilador.
Una gran cantidad de medicamentos especiales también son necesarios. Esos son fluamzenil, Narcan, lidocaína, betabloqueantes, atropina, dopamina, adrenalina, prednisona, dextrosa.
Steinberg dice que al dar la sedación también es necesario un asistente calificado en SVB (soporte vital básico) y AVCA (Apoyo Vital Cardiaco Avanzado).
3: Inadecuada preparación para una emergencia. Usted necesita tener los medicamentos listos, equipo listo, tener a una persona dispuesta a ayudarle. Tiene que estar preparado para utilizar los medicamentos y equipo en el caso de una emergencia.
4: Cuidado inapropiado durante el paro. La respiración de MJ se había detenido y CM no siguió el protocolo adecuado.
Steinberg explica que un paro cardíaco, es cuando el corazón deja de latir. No hay presión arterial y el paciente colapsa. En ese caso, usted llama al 911, usa un desfibrilador, y da la RCP sobre una superficie dura.
En el caso de Michael Jackson, fue un paro respiratorio. MJ dejó de respirar y el oxígeno disminuyó. Entonces el corazón comenzó a latir más fuerte al tratar de distribuir el poco oxígeno en el cuerpo.
Según la declaración de CM es aquí cuando CM encontró a MJ. Si usted no hace nada, el corazón se debilita debido a la falta de oxígeno, y deja de contraerse, pero todavía hay una actividad eléctrica. Esa es la AEP (actividad eléctrica sin pulso). Después de la AEP, hay asistolia
Steinberg dice que CM debería haber llamado al 911 inmediatamente, a continuación, intentar despertar a MJ, debería haber utilizado la bolsa Ambu y el Flumanezil. Steinberg dice que es imperdonable que CM le diera compresiones en el pecho. Este fue un paro respiratorio, no un paro cardíaco y había presión arterial y pulso. CM no debería haber hecho RCP.
La RCP de CM fue de mala calidad porque MJ estaba en una cama. Tiene que hacerse sobre una superficie dura, como en el suelo y debería haber hecho la RCP con 2 manos. Steinberg dice que habría sido muy fácil poner MJ en el suelo.
5: El fallar en pedir ayuda. CM debería haber llamado al 911 inmediatamente. CM debería haber sabido que no tenía ninguno de los medicamentos y el equipo y tenía que pedir ayuda. Pero CM en su lugar llamó a MAW lo que provocó un retraso significativo. EMS llegó en sólo 4 minutos. Si CM los hubiera llamado a ellos podría haber recibido ayuda antes.
Por cada minuto de retraso en la llamada a EMS, hay menos y menos posibilidades de que el paciente vaya a sobrevivir y se corre el riesgo de daño cerebral permanente.
Walgren: "Cada minuto cuenta".
Steinberg también se pensó que era extraño que llamara a un asistente en lugar de llamar al 911. CM como un médico debería haberse dado cuenta que necesitaba ayuda y llamar al 911.
6: El no mantener historiales médicos adecuados. Los registros médicos son importantes por varias razones. Las compañías de seguros los quieren. La segunda razón es el litigio. La razón más importante es para una mejor atención médica para el paciente. CM no documentó una sola cosa.
Él no preguntó a qué hora fue la última comida de MJ, él no tenía registros de signos vitales, no tenía un examen físico. No hubo un consentimiento informado. Él no escribió qué medicación dio y cuál fue la reacción. CM estaba confundido y no fue capaz de explicar la historia médica de Michael Jackson o lo que él le dio al médico de urgencias o a los técnicos de emergencias médicas.
Walgren pregunta si pudiera ser deshonesto en lugar de confundido.
Steinberg llegó a la conclusión de que estas desviaciones extremas contribuyeron directamente a la muerte de MJ. Sin estas desviaciones, MJ todavía estaría vivo.
Walgren pregunta basado en la declaración de CM si él dio las benzodiacepinas y sólo 25 mg de Propofol, si el riesgo de depresión respiratoria es previsible.
Steinberg responde que sí.
Walgren plantea el supuesto de que todo sucedió como está descrito y como CM dejó a MJ solo, que MJ fuera capaz de tomar las pastillas de lorazepam o el propofol.
Steinberg dice que todas las cosas que dijo antes todavía se aplican. Steinberg menciona que usted nunca debe dejar al paciente y siempre monitorear al paciente. Si el propio MJ se auto-administró, significa que Murray estaba fuera, y que no debería haber ocurrido. Steinberg compara el dejar a un paciente bajo los efectos del propofol con el dejar a un bebé dormir solo en la cocina. Steinberg dice que el bebé podría haber despertado y caerse.
Steinberg también menciona que la medicación no debería haber estado al alcance de MJ. Steimberg explica cómo en los hospitales todos los medicamentos están bajo llave y dice que tener medicamentos a la intemperie es un riesgo previsible de que el paciente pudiera administrarse a sí mismo y tomar el medicamento equivocado.
Flanagan Contra interroga.
Steinberg no está entrenado en el uso de Propofol. Cuando Steinberg estuvo en NY él tuvo el privilegio para usar propofol. En su trabajo actual no tiene los privilegios y no lo ha utilizado en 7 años. Cuando estaba en Nueva York se sintió seguro en usar el Propofol, ya que fue entrenado en la protección de las vías respiratorias.
Flanagan le pregunta si hay una diferencia en el equipo necesario para la sedación moderada y profunda. Steinberg responde que no, que será el mismo.
Flanagan pregunta si Steinberg cree que la declaración de CM a la policía fue exhaustiva y completa. Steinberg dice que él supuso que estaba completa.
Flanagan le pregunta cómo sabe Steinberg que CM no tenía el consentimiento informado. Steinberg dice que porque no había ninguno.
Flanagan pregunta si el consentimiento informado puede ser oral.
Steinberg dice que tiene que ser por escrito. "Si no está por escrito no se hace". Steinberg dice que nunca ha oído hablar de un consentimiento oral.
Flanagan le pregunta si cualquier documento escrito tenía nada que ver con la muerte de MJ. Steinberg dice que si MJ hubiera sido informado acerca de los riesgos y beneficios, él podría haber estado acuerdo al respecto.
Steinberg dice que no puede saber si MJ había sido informado, pero que él supone que no fue informado de que un fármaco peligroso poderoso podría ser usado en él sin un monitoreo adecuado. Steinberg asume que MJ no hubiera estado de acuerdo con esto.
Flanagan pregunta si Steinberg sabe algo acerca de la propensión a los fármacos de MJ y menciona el Demerol y a Klein. Flanagan le pregunta si MJ era un adicto, él hubiera estado de acuerdo con esto. Steinberg dice que si él era un adicto, él no se lo daría a él en primer lugar.
Otros médicos que usan propofol pueden ser dentistas, gastroenterólogo, médico pulmonar, médicos de urgencias. Sin embargo, sus sociedades han dado consejos sobre cómo usarlo y ellos son capacitados. Sus sociedades tienen esquema del equipo de monitoreo mismos que Steinberg mencionó. Steinberg dice que no hay diferencia en el equipo necesario para la sedación consciente.
Flanagan le pregunta ¿Qué mató a MJ? Steinberg dice que un paro respiratorio debido a que aún tenía pulso lo que significa que había frecuencia cardíaca y presión arterial. CM dijo que había presión arterial y pulso, que la AEP fue más tarde.
Steinberg dice que, según CM encontró a MJ alrededor del mediodía y EMS llegó a las 12:26. Hubo un retraso en llamar al 911 durante al menos 12 minutos.
Flanagan menciona CM hizo un montón de tiempo y que las estimaciones podrían ser todo lo precisas. Flanagan le pregunta lo que 2 mg de lorazepam le harían a un paciente.
Steinberg dice que él no es un experto, él lo ha dado como sedante por vía oral, pero que nunca lo ha usado IV. Steinberg dice que él lo da via oral una hora antes del procedimiento.
Flanagan hace más preguntas sobre el lorazepam, midazolam. Objeciones. Sostenidas. Está más allá de su área de especialización.
Flanagan vuelve el tema de Propofol y dice que MJ y CM habían estado discutiendo sobre el propofol durante las últimas 3 noches y CM dijo a MJ que no era bueno para él y que estaba tratando de apartar de este a MJ.
Steinberg dice que CM dijo que le dio 25 mg inicialmente y inició a MJ una IV.
Flanagan niega que haya habido un goteo IV.
Steinberg entiende que después de que la dosis de 25 mg inicial, hubo un goteo sobre la base de su entrevista con la policía. Steinberg cita una gran cantidad de ejemplos en la entrevista de CM en referencia con la IV y dice que tiene sentido porque 25mg no mantendrían a MJ dormido.
Flanagan insiste en que no hubo goteo el 25, Steinberg insiste en que había un goteo, ambos dan ejemplos en la entrevista de CM con DPLA.
Ellos están de acuerdo en que no está claro, pero Steinberg dice que no tiene sentido. Es lógico que CM diera un goteo a MJ; lógicamente, había despertado, y no había razón por la que CM cambiara sus métodos.
Flanagan dice que 25 mg no es una fuerte dosis y que esto haría dormir a MJ por 4 a 7 minutos. Steinberg está de acuerdo. Por lo tanto Flanagan le pregunta si MJ todavía estaba dormido o estaba durmiendo por otras razones como estar cansado.
Steinberg dice que él se hubiera preocupado de que MJ estuviera todavía dormido, si MJ no estaba en un goteo. El protocolo dice que después del Propofol usted debe estar observando al paciente.
Steinberg dice que sólo mirarando a MJ no le dice si él está en una sedación leve o sedación profunda. Steinberg dice que necesitan ser continuamente revisados de su reacción a los estímulos.
Steinberg dice que CM debería haber despertado a MJ. Steinberg dice que el hecho de que MJ estuviera todavía dormido después de 10 minutos, si no hay goteo, es muy alarmante. Steinberg podría significar que algo no iba bien.
Flanagan menciona un estudio que el propofol fue utilizado con éxito contra el insomnio crónico refractario primaria en Taiwan.
Steinberg dice que el artículo se remonta a 2010, pero en 2009, cuando CM dio el propofol no se tenía conocimiento médico que se pudiera dar Propofol para dormir.
CM fue no ético en dar propofol sin conocimientos médicos. El artículo menciona Propofol dado durante 2 horas por noche 5 noches, no 8 horas por noche durante 2 meses seguidos.
El artículo dice que esta prueba tuvo éxito, pero todavía no es utilizado como un medicamento para dormir, porque es todavía experimental, no hay suficientes datos sobre esto. Tiene que ser ampliamente investigado y probado. CM es el primer médico que él ha escuchado quien utilizó propofol para el insomnio.
Flanagan pregunta cómo sabe Steinberg que CM no uso la bolsa Ambu, Steinberg, dice que porque CM dijo que hizo el boca a boca.
Flanagan pregunta cómo Steinberg sabe que CM no usó el brazalete de presión sanguínea, Steinberg, dice que porque este no estaba en MJ. Steinberg dice que oxímetro de pulso no estaba en MJ.
Steinberg dice que no sabe lo que ocurrió entre las 11 y las 12 o cuánto tiempo CM observó a MJ o cuando CM fue al cuarto de baño.
Flanagan pregunta si él tiene una idea sobre el tiempo real de la muerte. Steinberg dice que MJ fue declarado muerto a las 2:26 pm, pero que él probablemente estaba clínicamente muerto durante algún tiempo.
Steinberg dice que MJ era salvable cuando CM lo encontró sobre la base de su entrevista. Steinberg dice que CM dijo que dejó a MJ durante 2 minutos. Mediante el uso de la bolsa Ambu, por incitarlo y cambiar los efectos de los medicamentos y si el 911 se hubiese llamado MJ era salvable.
Flanagan trata que Steinberg suponga que CM se había ido más de 2 minutos. Steinberg no se siente cómodo haciendo esas suposiciones ya que basó su informe en las declaraciones de CM.
Flanagan menciona las llamadas telefónicas, Steinberg no quiere hacer comentarios al respecto. Steinberg menciona que diciendo que CM estaba en el teléfono le dice que CM no debería haber estado en el teléfono y si a MJ sólo le dio 25 mg que se despertaría. Steinberg indica que eso le dice que MJ estaba en un goteo.
Flanagan quiere que asumir si CM se hubiera ido más de 2 minutos si MJ sería salvable. Steinberg dice que él era salvable porque de acuerdo a la declaración de CM, MJ tenía pulso, presión arterial y el corazón seguía latiendo y con el equipo adecuado podría haber sido salvado. Podría haberle dado oxígeno a MJ.
Steinberg dice que MJ no estaba AEP (PEA, actividad eléctrica sin pulso) cuando CM volvió porque tenía pulso.
Flanagan le pregunta cómo sabe que MJ tenía pulso, Steinberg dice que porque CM lo dijo.
Flanagan le pregunta si eso podría ser PEA. Steinberg dice que en la PEA no hay pulso.
Flanagan pregunta qué CM debería haber hecho. Steinberg dice que debería haber llamado al 911 y que eso hubiera tomado 2 segundos. Steinberg dice que el protocolo dice que a los médicos se les permite dos minutos para determinar la situación.
Flanagan pregunta si CM pidió ayuda a las 12:05 - 5 minutos después de - si esto no sería una violación de la norma de cuidado. Steinberg dice que él no tenía el equipo adecuado por lo que debería haber llamado al 911 inmediatamente.
Flanagan trata de hablar de Kai Chase. Steinberg dice que CM no pidió a Kai llamar al 911. Flanagan le pregunta ¿Y si CM pidió ayuda en 5 minutos, pero no en 2 minutos? Steinberg dice que es todavía una desviación del estándar de cuidado.
Flanagan pregunta si habló con CM para revisar el caso. Steinberg dice que no y que él no preguntó. Steinberg utilizó las dos horas de entrevista de CM.
Flanagan pregunta ¿Qué debería haber hecho CM en 2 minutos? Steinberg dice que llamar al 911, inclinar la cabeza para abrir las vías respiratorias, hacerlo respirar con el Ambu y dar Flumazenil. Steinberg dice que él hubiera llamado primero al 911. Steinberg dice que CM tenía que incrementar la respiración de MJ.
Flanagan pregunta si CM cometió un error al pedirle a alguien que llamara al 911 Steinberg dice que él no tenía a nadie alrededor y tenía que llamar al 911. Steinberg dice que el tiempo que tardó CM en llamar a seguridad podría haber llamado al 911. Había un teléfono celular. Steinberg dice que le hubiera tomado 2 segundos decir "Soy doctor, hay un paro, lleguen al 100 de Carolwood ahora" y luego CM podría haber puesto al 911 en el altavoz y seguir haciendo lo que estaba haciendo.
Flanagan pregunta si él está consciente de que EMS, dijo que MJ estaba frío al tacto. Sí, pero CM dijo que estaba caliente. Steinberg dice que se obtiene el enfriamento en 26 minutos, cuando usted no tiene presión arterial.
Flanagan pregunta si Steinberg tiene alguna duda de que si el 911 hubiera sido llamado inmediatamente MJ todavía estaría vivo. Steinberg dice que no tiene ninguna duda al respecto, podrían haberlo salvado. CM dijo que había perdido el pulso después de llamar a MAW a las 12:12. Así que si los paramédicos hubieran estado allí a las 12:05 o 12:10, podrían haberlo salvado.
Flanagan dice que CM se encontraba en situación de emergencia y podría estar equivocado en sus estimaciones. Steinberg dice que hay pruebas claras de que hubo una demora en llamar al 911 como el que CM bajara las escaleras y llamara a MAW en vez de llamar al 911.
Flanagan pregunta basado en estos hechos, si Steinberg piensa CM es responsable de la muerte de MJ. Steinberg dice que sí.
Flanagan pregunta si CM debería haber colocado a MJ en el suelo, a pesar de la línea IV. Steinberg dice que se debe detener el goteo de Propofol y luego se debe tener cuidado con la línea cuando él estuviera poniendo a MJ en el suelo.
Flanagan pregunta en lugar de aspiración sería bien colocar a los pacientes de lado y limpiar la boca con un dedo, si estaría bien. Steinberg dice que la succión es necesaria.
Flanagan pregunta si un médico tiene sólo un paciente, él aún necesitaría documentar todo lo que hace. Steinberg dice que lo hace, porque obviamente, CM no recordaba lo que había dado cuando él habló con el UCLA o con los paramédicos.
Flanagan dice que no tener registros no mató a MJ. Steinberg indica que esto no le causaría la muerte, pero aún así es una desviación.
Sesión de la tarde
Testimonio del Dr.Steinberg, continuación.
Walgren Redirige
Steinberg afirma que Murray no actuó como si el fuera un ACLS certificado (“Advanced cardiac life support” o “Advanced Cardiovascular Life Support” = Soporte vital cardiaco avanzado o Soporte Vital Avanzado Cardiovascular)
Steinberg afirma que él utilizó propfol en Nueva York, pero fue en el ámbito hospitalario.
Steinberg menciona que los gastroenterólogos, odontólogos y médicos de urgencias que utilizan propofol reciben una formación adecuada, con un personal capacitado y el equipo adecuado de supervisión que son necesarios.
Steinberg afirma que un artículo sobre el estudio de propofol en Taiwán: publicado en 2010, fue un estudio experimental. Los pacientes recibieron propofol en un hospital, con el equipo adecuado, el experimento fue aprobado por su comité de ética.
Steinberg afirma que el consentimiento informado por escrito, se obtuvo de los pacientes. Steinberg afirma que 8 horas de ayuno se produjeron antes de ser dado el propofol, y que el propofol fue dado por un anestesiólogo.
Steinberg dice que los pacientes fueron monitoreados constantemente y con oxímetros de pulso adjuntos a los pacientes. Steinberg afirma que el propofol fue administrado por una bomba de infusión, un goteo no se utilizó.
Steinberg declara que no se utilizaron otras benzodiacepinas. Steinberg afirma que los autores de este artículo establecen expresamente que el estudio fue experimental, y es que no impone un estándar de cuidado. Steinberg afirma que lo que Murray estaba haciendo era esencialmente un experimento.
Steinberg afirma que si tuviera que asumir que Murray le dio sólo 25 mg, que no había por goteo, ¿Él obtendría las mismas conclusiones? Steinberg indica que sí, ya que el estandar de atención se desvió por ser un ambiente sin control, sin el equipo adecuado, la respuesta fue inadecuada, los registros médicos eran inadecuados y que era previsible una predicción de que habría una depresión respiratoria (dejar de respirar).
Steinberg afirma que Murray jugó un papel directo y causal en la muerte de MJ.
Nuevo Contra Interrogatorio de Flanagan
Steinberg afirma que el estudio del sueño mostró que el propofol ayudó con el insomnio.
Steinberg afirma que en su análisis de la Junta de CA médica, que Murray se desvió de la norma de atención para MJ.
Steinberg afirma que la falta de una batería de respaldo no dio lugar a la causa de la muerte de Michael Jackson, sin embargo, 5 de 6 desviaciones cometidas, llevaron a la muerte a MJ.
Steinberg afirma que él leyó la entrevista de Murray con el DPLA, que él dio a MJ propofol durante 40-50 días sin incidentes.
Flanagan pregunta si Steinberg ha hecho ciertas presunciones, Steinberg dice que no. Steinberg afirma que él no asumió que Murray dio propofol, que Murray no tenía el equipo adecuado, que se retrasó en llamar al 911, que dio atención inadecuada durante el paro, que todas estas cosas son hechos.
Walgren Re-redirige
Steinberg afirma que incluso considerando la teoría de la defensa de que MJ se auto-inyectó propofol y por lo tanto accidentalmente se mató, según las propias palabras de Conrad Murray, Murray seguiría siendo el factor causal en la muerte de MJ.
Testimonio del Dr. Nader Kamangar / Experto en medicina del sueño
Interrogatorio directo de Walgren
NK declara que él es un neumólogo (cuidado pulmonar) / de medicina del sueño / y médico de cuidados críticos del UCLA. NK indica que está certificado en cuatro áreas: medicina interna, neumología, cuidados intensivos y medicina del sueño.
NK declara que él es un revisor médico para que la Junta Médica CA, y que evaluó la atención de Murray a MJ para la junta médica.
NK dice que el propofol es usado en la unidad de cuidados intensivos en una base diaria. NK menciona que está entrenado en el uso de propofol. NK dice que el propofol se utiliza para la colocación de tubos endotraqueales, y para personas en las máquinas de respiración. NK afirma que el propofol es el fármaco más utilizado para ello.
NK dice que se encontró con múltiples desviaciones de la norma de atención, con respecto a la atención Conrad Murray a MJ:
1. El propofol se administró en un escenario inaceptable: el uso de este agente de sedación profunda en un hogar es inconcebible y es una grave violación de la norma de atención.
2. ACLS certificado: la persona que da el propofol debe ser entrenado en ACLS y el manejo de las vías respiratorias. Existía el riesgo de hipoventilación (disminución en la frecuencia respiratoria), apnea y obstrucción de las vías respiratorias.
3. Necesidad de ayuda: Murray necesitaba una segunda persona (una enfermera) para monitorear, prestar atención total y absoluta a MJ, sobre todo si Murray iba a salir de la habitación, lo que es evidente. Esto viola el juramento hipocrático, al abandonar a su paciente.
4. Configuración del Pre-procedimiento: Es imprescindible estar preparados para situaciones imprevistas. Las cosas pueden cambiar muy rápidamente. Un paciente puede parecer estar bien, y al minuto siguiente hay un problema. Murray necesitaba un catéter de succión, ya que los pacientes pueden regurgitar en sus vías respiratorias, y bloquear las vías respiratorias, esto puede causar la muerte. Un carro de paros (Medicina a la mano: adrenalina, efedrina, medicamentos para corregir el ritmo cardíaco, etc ..), oxímetro de pulso, desfibrilador, bomba de infusión automatizada (dosificación precisa de propofol), incluso con personas que están intubados;
NK señala que todos estos factores son desviaciones extremas de la norma de atención y son el equivalente de una negligencia grave.
NK afirma que nunca ha visto a alguien dar propofol en una casa en entornos como estos, y no habría esperado ver eso.
5. Gráficos y/o documentación médica: o la historia clínica, las reacciones a un medicamento. Por ejemplo, una presión arterial puede parecer normal, pero no es normal para un paciente determinado, y que el cambio en la presión arterial podría ser el indicio de un problema.
6. MJ se quedó solo, que no es aceptable, especialmente considerando que Murray no tenía el equipo adecuado.
7. El uso de las benzodiazepinas: el uso de lorazepam y midazolam provocan que el propofol pueda tener mayores efectos: depresión respiratoria más importante, reducir el ritmo cardíaco (a menudo una consecuencia de la depresión respiratoria), disminución de la presión arterial y paro cardíaco puede ocurrir directamente, o debido a los bajos niveles de oxígeno.
8. Deshidratación: La circulación de la sangre no es buena cuando usted está deshidratado, hace que la presión arterial baje. Las benzodiacepinas y el propofol también disminuyen la presión arterial. Murray no debería haber usado benzodiacepinas o propofol si el paciente estaba deshidratado.
9. Fallar en llamar al 911: El 911 debería haber sido llamado de inmediato.
10. Inadecuada RCP: Murray declaró que había un pulso, luego entonces, el corazón latía, así que el problema era respiratorio no era cardiaco. Murray debió haberse ocupado del manejo de las vías respiratorias mediante la colocación de un ambu sobre la boca de Michael Jackson. La administración de Murray de RCP fue ineficaz, no fue sobre una superficie dura, y se hizo con una mano. Una correcta RCP, permite correctamente que alrededor del 20% de la circulación de la sangre normal, entonces si lo hace incorrectamente
NK señala que asumiendo que Murray encontró a MJ al mediodía, y llamó a MAW a las 12:12 pm, el significado de los 12 minutos es lo que es la falta de flujo sanguíneo a órganos vitales, especialmente en el cerebro. NK señala que algunos individuos son más susceptibles que otros a la falta de oxígeno.
NK señala que por lo general tarda de 3 a 4 minutos antes de las células del cerebro comiencen a morir. NK afirma que el tiempo es muy importante. NK dice que debido a que el 911 fue llamado a las 12:20 pm, con el paso de 20 minutos, se llega a un punto donde se convierte en irreversible.
NK dice que Murray engañó a los paramédicos y al personal de Urgencias, porque no proporcionó la información correcta, lo que es una desviación del estándar de atención.
NK dice que Murray no evaluó adecuadamente el insomnio. NK indica que el insomnio puede tener muchas causas, por lo que es importante contar con una historia clínica detallada. NK dice que Murray necesitaba excluir a los problemas secundarios (problemas psicológicos, el abuso de sustancias, enfermedades subyacentes, la ansiedad crónica, depresión, etc.)
NK dice que el insomnio es definido por no ser un sueño reparador durante 4 semanas o más. NK menciona que una vez que todos los problemas secundarios se hayan descartado, el insomnio primario es considerado.
NK indica que el fin de diagnosticar / tratar el insomnio, una historia del sueño detallada es necesitada: ¿Cuándo ellos van a dormir, cuándo no se duermen, cuando se despiertan? etc. Comprobar la apnea del sueño. En algunos casos es necesario un estudio del sueño.
NK establece que una historia detallada farmacéutica es necesaria, tanto prescritos como de venta libre (ejemplo, las píldoras de migraña, contienen cafeína, que pueden causar el insomnio), las drogas ilícitas.
NK afirma que un examen físico detallado es necesario; algunas condiciones subyacentes pueden causar el insomnio, por ejemplo asma, insuficiencia cardíaca congestiva, la diabetes, problemas de vejiga, la ampliación de la próstata, problemas de tiroides, etc.
NK dijo que un análisis de sangre se necesita para descartar ciertas condiciones: por ejemplo: diabetes, problemas de riñón, piernas inquietas, etc.
NK señala que una serie de análisis de sangre bien podrían revelar el uso de narcóticos, si el médico pregunta al paciente por uno. NK dice que si el paciente no está dando la información, el médico puede simplemente negarse a tratar al paciente.
NK indica que cuando todo lo anterior está hecho, entonces el médico puede tratar la enfermedad subyacente que causa el insomnio.
NK señala que en este caso, Murray no tenía una historia clínica detallada. Además, Murray no sabía cual era el problema de raíz del insomnio de MJ antes de tratarlo.
NK menciona que Murray dijo que vio que otros médicos estaban tratando a MJ, que dijo haber visto sitios de IV. NK indica que si Murray no pudo obtener esa información de MJ, Murray se hubiera negado a dar atención, negarse a dar más medicamentos. Murray no lo hizo, y que eso no es ético.
NK dice que Murray pasó por alto la evaluación del insomnio, omitió la historia detallada lo que fue una desviación de la atención.
NK indica era obvio que era probable que hubiera causas secundarias en el insomnio de MJ (abuso de sustancias, o ansiedad o depresión) y que estas causas deberían haber sido tratados.
NK explica sobre las técnicas de higiene del sueño que pueden ayudar en un caso de insomnio (Como usar un dormitorio sólo para dormir, entre otras cosas)
NK explica sobre las restricciones del sueño, que el médico debe informar al paciente que vaya a la cama más tarde, y limitar su tiempo en la cama.
NK indica que las técnicas de relajación pueden ser utilizadas para tratar el insomnio.
NK señala que todos estos por lo general pueden funcionar en mejor el tratamiento del insomnio tanto como el enfoque farmacológico, pero que el enfoque farmacológico también se puede utilizarse.
NK dice que Murray no utilizó cualquiera de los métodos anteriores en MJ, sino que Murray fue directo al enfoque farmacológico.
NK señala que en el enfoque farmacéutico: 3 medicamentos que no son benzodiacepinas deben utilizarse en primer lugar, porque no son adictivos. NK establece que un medicamento nuevo es la melatonina algo que es menos adictivo.
NK cita cuatro diferentes benzodiazepinas que tienen que ver con el insomnio. NK menciona que otros también se utilizan, pero su objetivo principal es tratar las condiciones subyacentes (la ansiedad). Se utilizan en forma de tabletas.
Midazolam: no es apropiado para usarse en un largo plazo para el insomnio primario
Valium: no es apropiado para el uso a largo plazo para el insomnio primario
Lorazepam: se puede utilizar en el corto plazo, en forma de tabletas. Realmente es adictivo después de 3 a 4 semanas. Se utiliza para tratar las condiciones subyacentes, no el innsomnio primario.
NK señala que el uso de midazolam y lorazepam para tratar el insomnio fueron una desviación extrema de la atención, especialmente en forma IV.
NK afirma que es inconcebible para el uso de propofol para la gestión de insomnio, independientemente de la configuración. NK afirma que es "incomprensible, inconcebible y preocupante". NK declara que está más allá de una salida del nivel de atención, sobre todo cuando las causas subyacentes del insomnio no fueron tratadas.
NK afirma que aun cuando MJ se tomara el lorazepam y propofol por sí mismo, Murray fue el factor causal en la muerte de MJ, sobre todo si MJ hubiera tenido problemas de abuso de sustancias. NK señala que el lorazepam y el propofol no deberían haber estado a disposición de MJ.
NK dice que hay un riesgo de complicaciones respiratorias, sobre todo si MJ estaba deshidratado, y que cualquier médico competente hubiera estado consciente del riesgo.
[Traducido por GiselaMJJ en MJJCommunity]
